Три стадии стресса: от тревоги до истощения
Федор Александрович Евдокимов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии Института материнства и детства Пироговского университета Минздрава России
Впервые представление о стрессе сформулировал в 1936 году Ганс Селье. Правда, тогда в его понимании стресс был закономерной адаптационной реакцией организма на какое-либо раздражающий фактор, а патологическое воздействие напряжения на организм Селье называл дистрессом.
Сегодня же под словом «Стресс» практически все понимают именно как патологическое, чрезмерное, изматывающее действие на организм. И этому есть научное объяснение.
И одним из главных гормонов стресса называют адреналин. Это верно, но отчасти – только в самом начале.
Действительно, на стадии тревоги в кровь из надпочечников выделяется большое количество адреналина. Но обвинять во всём адреналин не правильно. У людей с заболеваниями сердечнососудистой системы действительно на этом начальном этапе может возникнуть повышение АД, усиление частоты сердечных сокращений, ухудшение питания миокарда могут возникнуть тахиаритмии, что отрицательно скажется на здоровье. А чаще этот первый этап по большому счёту – спасение от неожиданности. Следует отметить, что стресс имеет несколько стадий – 1 стадия тревоги, где как раз и «работает» адреналин и другие вещества, запускающие механизм адаптации. 2 стадия резистентности – когда организм адаптируется к воздействию и уже не ощущает произошедшее как шок. Если на этой второй стадии стрессовое воздействие прекращается, то организм возвращается к привычной жизни, а если этого не происходит, то наступает третья стадия – стадия истощения или тот самый дистресс по Селье, когда происходит снижение активности гормонов адаптации, снижается АД и температура тела, накапливается в тканях молочная кислота. Чем дольше в третьей фазе будет продолжаться действие стрессорного фактора, тем более выражено будет повреждение тканей и органов, что в итоге может привести к инвалидизации и даже смерти.
Стоит отметить, что у разных людей разная устойчивость у стрессу. Есть даже целый ряд профессий, где стрессоустойчиваость имеет большое значение для выполнения своих профессиональных обязанностей. Но до конца определить как именно ваш организм отреагирует на тот или иное «шоковое» воздействие в теории выяснить крайне сложно, а на практике иногда бывает уже поздно заниматься профилактикой стадии истощения. И здесь нет единых чётких рекомендаций для всех – каждый человек индивидуален, но есть народная мудрость: «Что нас не убивает – делает сильнее» и «Что Господь не делает – всё к лучшему». Эти заповеди, может быть не уменьшат боль от пережитого, но должны помочь оборвать стресс на стадии адаптации.
Меланома: невидимая угроза. Почему врачу и пациенту нужно учиться вместе?
Татьяна Анатольевна Гайдина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии имени академика Ю.К. Скрипкина Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.
Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи: ключевые аспекты
Важность непрерывного обучения в дерматовенерологии.
Клиническая практика требует постоянного профессионального роста. Врач учится всю жизнь — не только в системе непрерывного медицинского образования, но и через клинический опыт в процессе работы с пациентами. Каждый сложный клинический случай становится новой ступенью на пути к совершенствованию своих знаний. Ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи — одна из важных задач врача-дерматовенеролога.
Эпидемиология кожных заболеваний в России.
В 2023 году в РФ зарегистрировано 7,9 млн случаев болезней кожи и подкожной клетчатки, из которых 5,5 млн — впервые выявленные. Однако реальная заболеваемость выше: многие пациенты не обращаются за медицинской помощью при «незначительных» на их взгляд проблемах. В мире нет человека, который в течение жизни ни разу не болел хотя бы одним кожным заболеванием. Например, мозоль, которая часто появляется при ношении неудобной обуви является простым контактным дерматитом.
Онкологические заболевания кожи: приоритеты здравоохранения.
В рамках нацпроекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (Указ Президента №474 от 21.07.2020) определены ключевые цели — снижение смертности до 11,5 случаев на 1000 человек к 2030 году и увеличение продолжительности жизни до 78 лет.
Меланома: основная причина смерти от опухолей кожи.
Меланома — высокоагрессивная опухоль из меланоцитов, отличающаяся быстрым метастазированием. Ее коварство в том, что даже небольшие незаметные образования могут давать отдаленные метастазы. Однако при раннем выявлении (I–II стадия) пациент имеет высокие шансы на полное излечение.
Ключевые данные:
- Пик смертности — 60–70 лет, однако могут болеть дети и молодые люди.
- Наибольшая распространенность — в регионах с интенсивной инсоляцией (Австралия, Северная Америка) из-за миграции светлокожих популяций.
Клинические формы меланомы кожи:
- Поверхностно-распространяющаяся
- Асимметрия, неровные границы, полихромия (разные цвета в одном образовании).
- Размер чаще >5 мм.
- Узловая
- Наиболее агрессивная, быстро метастазирует.
- Акрально-лентигинозная
- Локализуется в области ногтевой пластинки, ладоней, стоп.
- Злокачественное лентиго
- Чаще у пожилых на открытых участках кожи.
Пример из практики:
Пациентка с меланомой, диагностированной на стадии метастазов в головной мозг. Первичный очаг так и не был обнаружен, пациентка не смогла предоставить медицинские документы об удаленных образованиях кожи, что подчеркивает важность гистологического исследования любого удаленного образования.
Диагностика поверхностно-распространяющейся меланомы кожи: правило ABCDE.
- A (Asymmetry) — асимметрия.
- B (Border) — неровные границы.
- C (Color) — разноцветность.
- D (Diameter) — диаметр >5 мм.
- E (Evolution) — динамика изменений (рост, зуд, изъязвление).
Важно! Даже побледнение невуса (признак регрессии) — повод для онконастороженности.
Немеланомные злокачественные опухоли кожи:
- Базальноклеточный рак
- Наиболее распространен, медленно растет, редко метастазирует.
- Плоскоклеточный рак
- Может возникать на фоне длительно незаживающих язв.
- При ранней диагностике хорошо поддается лечению.
Ошибки пациентов:
- Игнорирование образований («не болит — значит, не опасно»).
- Попытки удаления у неквалифицированных специалистов, что приводит к осложнениям.
Факторы риска развития меланомы кожи.
Немодифицируемые:
- Возраст >60 лет, мужской пол.
- Светлый фототип кожи (I–II), рыжие волосы.
- Врожденные невусы.
Модифицируемые:
- УФ-излучение:
- Солнечные ожоги в детстве повышают риск меланомы в 2 раза.
- Запрет на солярии (в Австралии они outlawed).
- Правила защиты:
- Солнцезащитный крем с SPF 50+ наносится за 30 мин до выхода на открытое солнце, обновляется каждые 2 часа.
- Одежда с UPF-фильтром, головные уборы.
Профилактика
- Первичная:
- Ограничение УФ-воздействия, отказ от соляриев.
- Обучение пациентов самообследованию.
- Вторичная:
- Регулярные осмотры у врача-дерматовенеролога (особенно для групп риска).
- Дерматоскопия и гистологическое исследование подозрительных образованиях.
Важно! Самообследование кожи должно проводиться ежемесячно, с осмотром труднодоступных зон (спина, волосистая часть головы).
Заключение.
Ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи спасает жизни. Задача врачей — повышать онконастороженность пациентов, а задача каждого человека — внимательно относиться к изменениям на коже и своевременно обращаться к специалистам.
Как вербуют подростков?
